從邵曉鈴事件看到醫療資源的不公平?

首先, 醫療資源就和其他任何社會資源一樣, 基於它們的有限性, 在分配上是絕對不可能做到人人公平的! 與其抱怨或氣憤於為何名人總是能享有較多資源, 倒不如去檢視一般人所享有的資源, 其平均水準, 是否已達到學術上應有的合理程度? 說實在的, 今天若是名人 (無論是知名學者, 政商名流, 藝人, 運動明星....) 無法享有比一般人更多的社會資源, 又有誰還願意努力以赴, 讓自己成為自己這一行的名人呢?

其次, 關於台大醫師支援的問題........ 所謂的 ECMO(excoporatory membrane oxygenation) 體外氧合機, 以其英文縮寫的音譯, 俗稱為葉克膜. 其原理是將兩支導管分別插入患者的股靜脈和股動脈, 從即將回到心臟的靜脈中, 將缺氧血攔截下來, 抽送到體外的機器中, 將氧氣灌入血液後, 再將血液送回到剛離開心臟的股動脈. 如此一來, 血流就 pass 過心臟和肺臟, 可以大幅度降低這兩個器官的工作負擔, 讓它們有機會得到休息, 甚至恢復的機會!

適合使用 ECMO 的適應症很多, 通常都是非常非常重症的病人...... 以邵女士這樣一位多重創傷, 導致致心肺功能面臨衰竭的患者而言, 基本上, ECMO 是在向老天爺爭取時間! 爭取治療她本身創傷(亦即原發疾病)的時間! 以免患者過早地死於心肺衰竭(亦即續發疾病)! 質言之, 患者能不能康復, 主要必須視其原發疾病的治療情況, 而非是否使用 ECMO !

ECMO 這項技術大約在十年前, 才由台大醫院率先引進台灣. 迄今為止, 由於需要專責人員一對一地看護 (在加護病房, 護理人員通常是一人照顧兩床病人, 但使用 ECMO 的患者, 本身就需要單獨一位護理人員, 甚至外加一位技術人員! 這時常迫使病房暫時關床, 亦即把床位空著, 不收病人, 好把人力調過來), 易造成併發症 (例如血栓, 感染), 加以費用昂貴 (每位患者需花費數十萬元 )........ 全台灣除了台大醫院已累積數百位病例的經驗外, 其他醫院使用 ECMO 的經驗都十分有限! 事實上, 目前最好的 (或許是唯一的 ) 一本 ECMO 中文教科書, 就是由台大醫院的 ECMO 團隊所寫的!

因此, 既然奇美醫院決定在邵女士身上使用 ECMO, 在其自身經驗不足的情況下, 向台大醫院借將, 也是很合理的! 我記得當初在健保終於決定給付某些情況下的 ECMO 後, 我所服務的醫院的第一例 ECMO, 只是一位再平凡不過, 甚至接近低收入戶的婦女........ 而主其事的主治醫師, 由於他自己當初是在榮總受訓的, 還特別打電話請榮總派技術人員來協助!

總之, 想和各位分享的是...... 醫學上很多事情的考量, 首重的是學理! 其次是患者的經濟能力和整體醫療資源的分配! 我們每位醫事人員, 也只能在現有制度下, 盡個人最大的努力! 這才是真正的醫德! 才是不違反人性, 而又能做得到的醫德! 倘若大家凡事都戴著有色眼鏡去看待它, 那末, 不但苦了醫事人員, 也苦了您自己啊!