TSUBASA 的台東苦悶筆記

慎選腎臟病飲食

我好像寫敗家的東西比寫衛教的文章多，畢竟白天已經講一整天了，叫我有空或是下班還要講這些實在很煩，但是如果有人在MSN或是mail問我，又會不由自主的講個不停。有時候只是去管理室拿個信，警衛問我一個他父親洗腎的問題，我又講了半個小時。基本上這種行為跟蠟筆小新雖然想賴床，可是聽到體操歌，身體還是會跟著跳舞的制約是一樣的。

上班會覺得很累的原因，或許就是講太多話，但是看病不跟病人閒聊，很難挖到一些重要的資訊。例如問病人是不是喝太多水，不然體重為什麼控制這麼差，得到的答案一定是『沒有』。但是再聊多一點，就會發現，他沒有喝『水』，但是飲料，老人茶，菜湯，吃稀飯都有，那就是醫師和病人間對於『水分』的定義不同。又如病人血壓太高，請他不要吃太鹹，病人一定說好，但是三餐配醬菜，因為豆腐乳是『甘』的，花瓜是『甜』的。不這樣把話套出來，或許一輩子也不知道為什麼藥越吃越多，但是病情控制越來越差。

最近在門診又發現幾個例子，如果你身邊有這樣的親友，麻煩注意一下，不要讓好意反倒變成傷害。

有個腎友最近的營養一直不是很好，問起來知道食慾不好，可是家屬說還買了營養品在補充，不知道是出了什麼問題，檢查肝臟應該也還好，也沒什麼慢性的發炎，只好請他把所謂的營養品拿來給我看一下。就是上面這一罐。

家屬拿給我看的時候還說：『這不是為腎臟病設計的營養品嗎？怎麼吃了都沒什麼效。』其實還沒拿來我都猜到是這樣了，這的確是為腎臟病患設計的，但是不是為洗腎患者設計的。有什麼不同嗎？慢性腎臟病其實是有分期的

圖片來源：聖馬爾定醫院

而簡單的說，在進入第五期接受透析治療（洗腎）前，飲食必須控制蛋白質的量，以免造成腎臟負擔；而在透析之後，因為蛋白質可能會在治療過程中流失，加上人工透析器，可能就是一個慢性發炎的原因，也會導致蛋白質的不足，所以反倒應該要補充足夠的蛋白質。

腎臟病飲食

而這個產品適用於透析前的腎臟病患者，如果已經開始透析，照這個廠商說法，應該還要加上他們出產的奶蛋白才夠。所以家屬本來是看患者營養不足，所以買來營養品給他補充，結果患者反而把他拿來取代主食，這也難怪營養更差。不光是這個產品，其他牌子標明給腎臟病患者使用的營養食品例如普寧腎，其實也分透析前跟透析後處方，也請你在購買前問清楚，免得有時候看到探病很好心的買了一大箱，結果卻不適用的情形。如果可以換還好，不能換就浪費錢了，小小一瓶也是要六七十塊的。另外有些病人會把這種東西拿給小孩喝，想說反正都是奶，其實有些成分都被拿掉了，還是不要隨便給小孩喝這種配方奶比較好，喝了是不會死，但是營養會不良。

另一個例子是在門診發現一個慢性腎衰竭病人的抽血檢驗報告，鉀離子很高，當然就一一排除可能的原因，患者沒有吃大量水果，沒有喝飲料習慣，沒有餓到，沒有便秘，沒有吃草藥（這個很重要，很多人怕洗腎，所以到處吃偏方，結果反倒加速）...那為什麼鉀會高呢？還好病人的太太很愛聊天，反正我也沒什麼病人，結果聊著聊著，發現她為了怕病人水腫，血壓高，所以家裡的醬油用的是薄鹽醬油，這可能就是兇手了！

腎臟病患 食用低鈉鹽薄鹽醬油恐致死

家屬知道低鈉鹽吃不得，但是不知道薄鹽醬油很多也是用鉀來代替鈉，我覺得政府是不是該規定在這些產品上也跟煙盒上標明警語，而且字體要夠大夠明顯。畢竟如果高血鉀出人命的機會要比尼古丁來得快且嚴重，不光是腎臟病患，有些服用高血壓藥物的也可能因為併用而產生高血鉀的危險，因為通常醫師會建議你少吃鈉高的食物，所以在門診時也最好問清楚，當然大多數腎臟功能正常患者應該可以調節。

一些日常的食物及營養品，如果你不注意就可能變成危害你的毒藥，如果你有固定的醫師，還是建議你在服用前，先請醫師幫你看一下有沒有跟你目前治療相衝突或有危害的成分，平常的衛教要聽仔細，有問題就發問，多一份小心就可以少一分危險。